从发烧浅谈儿童常见上呼吸道疾病

2020-06-17

从发烧浅谈儿童常见上呼吸道疾病

 在孩子成长的过程中,身体生病在所难免。在生病的过程中,所要面临的症状里,最让家长头痛的问题大概首推发烧。纵使在医学逐渐进步的现今社会里,不少民众仍对「发烧会烧坏脑袋」的传统说法深信不疑。义大医院小儿科主治医师宋玉兰表示,事实上,目前已有免疫相关研究报告显示,适度发烧能提升免疫力;而退烧药的使用反而可能因为压抑免疫反应,而导致病毒清除速度较慢。因此,除非病人心肺功能异常,病人本身为先天性代谢异常或热性痉挛患者、或患有脑部感染等,否则在ㄧ般情形下,病人在发烧时体温调节中枢会自动调节体温,低于 度的发烧,不会对病人脑部直接造成伤害。

 宋玉兰表示,呼吸道感染为最常引起发烧的原因之一,也是急诊部病人就医的常见原因。国外有统计报告显示,小朋友因为呼吸道感染而至儿科就医人数,约佔儿科急诊就医人数10 %,佔所有儿科入院治疗人数的20 %。呼吸道感染之重要性由此可见一般。

 宋玉兰指出,呼吸道感染可分为上、下呼吸道感染,其中又以上呼吸道感染为主,即一般民?泛称之感冒。上呼吸道涵盖的範围相当广泛,包括:鼻子、咽部、喉咙等。一旦该部位受到病原体感染(不管是病毒、细菌或其他微生物等),即称为上呼吸道感染。在大多数情况下,上呼吸道感染以一般感冒或轻度流行感冒为主,病情短暂且轻微,但偶尔会有病人出现严重感染且有併发症,包括肺炎甚至脑炎。通常引起上呼吸道感染之病原体以病毒为主,病人被感染后可以出现不同程度的症状:较轻微而常见的是流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉咙痛;亦可以产生较严重的全身症状,如倦怠、全身酸痛、头痛或发烧等。

以下就几种上呼吸道感染所引起的疾病稍作介绍:

普通感冒为鼻、咽、喉咙及鼻窦等部位,受到感染后,所引发的炎症反应。病原体以病毒类为主,鼻病毒最常见,另外,尚有呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒、冠状病毒、腺病毒、肠道病毒等。

病人可经由呼吸道吸入病原体颗粒造成感染,或经由接触被病原体污染之表面或感染的病患而被传染。

病人在发病早期可能出现打喷嚏,流鼻水,轻微喉咙乾痒症状,随后症状逐渐加剧,接着出现鼻塞、流出化脓性鼻涕、喉咙痛、咳嗽等症状。通常在发病后二至三天症状最严重。部份病人会出现体温偏高或轻度发烧、全身倦怠及头痛等症状,但程度上相较于流行性感冒,仍算是轻微许多。

对于不幸获得感冒的病人,只能给予状治疗,通常于一週内,病人会自行痊癒,少数病患症状会延续至第二週。

流行性感冒

流行性感冒是指鼻、咽、喉咙及鼻窦之上呼吸道黏膜,受到特定病毒流行性感冒病毒 感染后,所引发的炎症反应。基本上,流行性感冒与普通感冒症状相似,但程度上较为严重,病患会出现发高烧、全身痠痛及疲倦等。

流行性感冒病毒可区分为A、B、C三型,感染A型流行性感冒病毒后所产生的症状,其严重度凌驾于其他二型,并且因该型流行感冒病毒可以不断产生大变异,故亦常会造成大规模流行。流行性感冒病毒可籍由病患咳嗽、打喷嚏时散播,如果周围的人吸入含有少量流行性感冒病毒的空气,就可能被感染。

流行性感冒,以学龄儿童最常见。在发病时,病人即可能出现明显的全身性症状,包括发高烧、发冷、寒颤、倦怠、全身乏力、食慾不振、嗜睡、头痛以及全身肌肉关节酸痛现象,症状一般持续一至三天。孩童此时可能已出现高烧达摄氏39-40度。如果没有使用任何方法降低体温,体温一般不会自行下降到正常範围。发烧通常持续三至五天,亦有可能延长至七天。接着病人会出现上呼吸道感染的症状,包括:打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、声音沙哑及咳嗽等。这些症状,大多在二至五天之后,会出现缓解情形。咳嗽及倦怠,则通常会在一、两週内痊癒。

 宋玉兰表示,在患病早期,可考虑使用抗病毒药物治疗。对于一般免疫力正常病人,其实只需要给予症状治疗药物,加上适度休息,多可自行康复。但如果没有给予适当的处理,病人有可能会出现严重的併发症,例如:细菌性支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、脑炎以及心包膜炎,甚至死亡。对于患有流行感冒的病患,最常见死因是续发性细菌感染,特别是肺炎。

需要特别注意的是,病人如果发烧持续超过一週,或是烧退了又复发,就有可能不是单纯的流行性感冒,此时病人务必儘速再到医院求诊。若病患本身为慢性疾病患者,例如:罹患糖尿病、心肺疾病、肝硬化、尿毒症,或免疫功能不全的病患,都属高併发症危险群,应格外留神。

鼻咽炎

鼻咽炎是指在鼻腔及咽部因感染,所引发的炎症反应,病原体以病毒最常见。

患有鼻咽炎病人,会感觉喉咙乾燥,或是异物梗塞感觉,甚至吞嚥困难;少数病人会产生鼻塞、流鼻涕等症状。大部分病患会出现发烧或全身倦怠等症状。病患有时会因为喉咙痛而无法饮食,进而导致全身虚弱。

对于患有鼻咽炎病人,一般而言,只需给予症状治疗药物以缓解症状便可。

急性咽扁桃腺炎

咽部感染后,部份病人会同时感染到扁桃腺,而引起扁桃腺炎。一旦病人有合併咽部及扁桃腺感染时,即称为咽扁桃腺炎。此为上吸道感染中,一个常见的感染组合。由于咽炎及扁桃腺炎感染部位相当接近,而且症状相当雷同,故在鉴别诊断上难以区分,而常被合併诊断。

在身体健康正常情况下,口腔内即有细菌存在。当身体过度劳累或生病时,抵抗力较弱,细菌大量繁殖,便可能引发炎症反应,当然,感染也可能是因病毒所引起的。事实上,不管病人属于何种年龄群,咽炎及扁桃腺炎最常见病原体其实为病毒,尤其是肠病毒、腺病毒及Epstein-Barr病毒等。另外,其他呼吸道病毒感染也有可能引起同样疾病,例如:流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒等。部份病人会因细菌感染引起咽扁桃腺炎,最常见细菌病原体为A群链球菌。偶尔会有一些其他的细菌性感染,例如:肺炎霉浆菌、肺炎披衣菌、淋病双球菌等,但这些都属于少数。

扁桃腺是咽部的淋巴组织,故若受到病原体感染时,会引发强烈的炎症反应。当扁桃腺发炎时,病人常有剧烈的喉咙痛,并感觉喉咙有异物感,或在吞嚥时会感觉刺痛。有时候,扁桃腺甚至会出现化脓情形,咽部症状会更为严重。另外,患者常会伴随发烧及全身不适等症状。

病人若因病毒感染而产生咽扁桃腺炎,并不需要任何特殊药物治疗。对于该类病人,只需要给予适当症状治疗药物即可。

然而,由于感染A群链球菌后,病人常会产生中耳炎、鼻窦炎、扁桃腺周遭脓疡、后咽部脓疡等化脓性疾病;或一些非化脓性后遗症,包括:风湿性心脏病及急性肾丝球肾炎等疾病。因此,对于感染A群链球菌病人,必须给予有效抗生素治疗,一方面既可缩短病程;另一方面,亦可减少疾病的传播及减少后遗症的产生。再者,如果能在发病九天内,给予正确抗生素治疗,更能有效预防风湿性心脏病之发生。由此可见,病人一旦出现咽扁桃腺炎时,必须区分是否因感染A群链球菌而致病。

通常,病人因感染A群链球菌而产生咽扁桃腺炎,除了会出现突发性喉咙痛、发烧、头痛及吞嚥时疼痛外,亦可合併腹痛、噁心、呕吐等,但病人不会出现咳嗽、流鼻水等情形。部份病人会出现化脓性扁桃腺肿、类似腥红热的红疹及前侧颈部淋巴结肿大併压痛情形。对于非A群链球菌感染引起之咽扁桃腺炎,病人大多会合併病毒性呼吸道或肠胃道感染,并併有咳嗽,流鼻水,结膜炎及腹泻等症状。P31

除了以临床症状来区分病人是否因感染A群链球菌导致咽扁桃腺炎外,对于此类病人亦可同时进行相关检验项目,包括:A群链球菌抗原快速检定及喉咙细菌培养。虽然有报告显示,A群链球菌抗原快速检定方法在使用于孩童时,敏感度差异性很大,但使用此方法的好处,可以及早诊断出病人是否受到A群链球菌感染。一旦反应为阳性,可以让病人及早治疗,既可减少减少疾病传播之危险,亦可使病患儘早回到学校,并减少併发症之产生。对于检验为阴性之病人,可等待其喉咙培养结果为阳性时,再给予抗生素之使用,从而减少不必要之抗生素处方。对于感染A群链球菌之病人,青霉素依然是抗生素中之首选。

喉气管支气管炎

当病人受感染且感染沿着喉头一直往下,侵犯气管甚至支气管,引发气管或支气管壁产生炎症反应时,即为喉气管支气管炎,又称为哮吼。

喉气管支气管炎好发于六个月至六岁儿童,以二岁以下最为常见。一般而言,此疾病发生率约1.5 %至6 %,其中男童发生率约为女童的 至 倍;住院率则为 %至 %不等,各国报告差异性相当大。

喉气管支气管炎之发生具有季节性,好发于深秋初冬。病原体以病毒为主,最常见病原体为副流行感冒病毒第一及三型,其他病毒也有参与一定的角色,例如:呼吸融合病毒好发于五岁以下的病童,流行感冒病毒及肺炎披衣菌则好发于五至六岁的儿童。

病人因感染出现喉气管支气管炎时,声音会沙哑,吸气时会出现喘鸣声,咳嗽时会有像小狗在叫一般的咳嗽声。在夜间时,症状会更为剧烈。症状的严重度,与喉部及气管因感染而产生的黏膜发炎和水肿程度有关。一般而言,从病人的临床表徵即可作出相关诊断,亦可以利用X 光上显示之声门下区出现尖塔状来作辅助诊断。

基本上,喉气管支气管炎是一种会自行痊癒的疾病。所使用的治疗,目的只为缓解病人因呼吸道阻塞所产生的症状。对于该类病人,传统治疗包括:给予湿润的空气,使用肾上腺素作呼吸治疗或和使用全身性类固醇治疗。不过,目前已有研究报告显示,湿润空气没有明显疗效,但以肾上腺素作呼吸治疗或和适度使用类固醇却有显注效果。尤其类固醇的给予,能有效较少肾上腺素的使用及缩短急诊和住院治疗的时间。

会厌炎

会厌炎指的是会厌软骨及其相邻结构,因感染而产生呼吸道阻塞症状。病人症状会迅速进展,甚至会进而危及生命。在使用B型流行性感冒嗜血桿菌疫苗前,B型流行性感冒嗜血桿菌最常引起的侵犯性疾病为脑膜炎,其次即为会厌炎。在当时,会厌炎大多是因由于B型流行性感冒嗜血桿菌感染所引起。自B型流行性感冒嗜血桿菌疫苗大量使用后,因B型流行性感冒嗜血桿菌引发的会厌炎大量减少,取而代之的是链球菌、葡萄球菌及白色念珠菌等感染。

由于会厌炎病情进展相当迅速,在诊断上必须保持高度警觉性。会厌炎的病人会在感染后出现发高烧、躁动不安、喉咙痛、吞嚥疼痛、流口水、吸气时会有喘鸣声、或是声音粗哑。另外,病人亦会出现呼吸困难的情形,因此,病人身体会向前倾,以双手支身体撑并且颈部后仰,以利呼吸。P32

要确定诊断会厌炎,需要透过喉镜中,看见红色肿胀的会厌软骨。另外,亦可透过血液培养,或侧颈部软组织X光作诊断。于X光上,可见所谓「拇指印」,即肿胀的会厌软骨。

鉴别诊断需包括:异物吸入或吞食、过敏反应、喉气管支气管或后咽部感染等。部份病人会因感染而产生併发症,包括:持续进行感染至深颈部,甚至呼吸衰竭及死亡。因此,在治疗上,建议自一开始时即使用能对抗可产生B-Lactamase病原体的广效性静脉注射抗生素。对于此类病人,保持呼吸道畅通为首要任务。因此,要小心执行与避免任何过多且不必要而可能会刺激病人的动作。

咽部周遭及后咽部感染

在孩童,咽周遭及后咽部感染大多因咽扁桃腺、牙齿或附近的深颈部空间感染后引起的併发症有关。

后咽部感染,最常见成因为医疗相关感染,部份跟外伤有关,另外也有部份病人是自发性产生。因医疗导致后咽部感染,常见于六岁以下孩童,尤其以三岁为主。外伤引起的相关感染,可能併发于偶然的外伤、异物吸入或其他一些医疗程序。

上呼吸道感染引发的炎症程度差异性颇大,可以是单纯蜂窝组织炎,也有可能会形成脓疡。病人常有嗜氧菌和厌氧菌的混合感染,最常见病原体为A群链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、类细菌属、细梭菌属、嗜血桿菌及克雷白氐菌等。

咽周遭及后咽部感染的病人常会出现发烧、颈部肿胀、疼痛、甚至斜颈。病人会因为吞嚥困难而食慾下降或出现流口水现象。另外,亦可见颈部淋巴结肿大及张口困难,但呼吸窘迫症状并不明显。此疾病的鉴别诊断需包括:会厌炎、喉气管支气管炎和脑膜炎。可利用影像检查来显示感染部位,包括:外侧颈部软组织X 光、颈部电脑断层扫描及颈部超音波检查。

有关治疗方面,传统治疗以外科为主,但近年来已有研究报告显示,早期单独使用适当抗生素治疗,亦能成功治疗病患感染。故此,外科治疗应保留于内科疗法失败的病人,或持续性有大範围脓疡的病人。

深颈部感染虽然很少有併发症,但併发症仍有可能发生,包括吸入性肺炎及复发性脓疡等,都必须特别注意。

 宋玉兰强调,其实,上呼吸道感染的病人,促进免疫力,多休息才是让疾病康复的不二法门。儘管没有使用任何药物治疗,病人绝大多数会自然痊癒,药物使用多以缓解症状为主。唯需注意的是原本即有慢性肺部疾患之病人,例如:气喘病患,一旦出现呼吸困难现象时应及早就医。对于有热性痉挛病史之病患,也应特别注意体温的变化。平常多注意饮食均衡,多运动,多喝水,不熬夜,生活有规律,勤洗手,多注意个人卫生,才是预防疾病的根本之道。

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